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救心艱險路,托起“心”希望,八年“疑案”終告破

2021年8月3日字號:T|T

六旬老人

心臟莫名原因電量不足

反復暈倒在地

歷經八年時間于當地多間醫院求醫未果

廣東省中醫院心血管科大科團隊

于細微處揪出病因元兇

開展經導管心臟室間隔無水酒精消融術

助力老人重獲

 

廣東省中醫院二沙島醫院急診科接診了一位胸痛的阿姨,心電圖提示大面積心肌梗死,心肌損害指標非常高!接診醫生考慮為急性心肌梗死,立即請心臟科開通綠色通道行心臟造影檢查。然而心臟造影檢查結果卻令人訝然:心臟血管正常,并非心肌梗死。

對于這個結果,張阿姨十分坦然,因為這幾年來像這樣的搶救已經反復多次,每次都查不到病因, 我已經習慣這樣的病情發作了,張阿姨說??磥磉@個病,已經把張阿姨折磨到沒脾氣了。

為了進一步治療,張阿姨被轉入到二沙島醫院重癥監護病房。

從厚厚的一沓泛黃的病歷可以看出,從2014年開始,張阿姨就出現反復胸悶痛,嚴重時甚至暈倒在地,不省人事,多次在當地各大醫院求醫,冠脈造影、心臟彩超、動態心電圖、腦電圖、顱腦MR、心臟MR、心內電生理檢查……幾乎全部的檢查都做過,最后診斷為肥厚型心肌病,還裝了心臟除顫器(ICD),但是病情都沒有緩解。2019年的一次嚴重發作,張阿姨重重的摔在了地上,造成左鎖骨粉碎性骨折,從此,她再也不敢獨自出門。為了治病,幾乎跑遍當地所有的醫院,但是每次都失望而回。

為進一步明確診斷,張阿姨接受了心臟彩超檢查,林勇醫生在檢查時發現一些心臟異常的表現,但是很隱匿,需要配合更高級的儀器進行進一步的檢查。主管醫生采用了高級的血流動力學監測裝置(PICCO)時刻監測著張阿姨的各種重要生命指標。儀器報警聲傳來,張阿姨病情再次發作,血壓驟降、不省人事,在搶救的同時,姚萍醫生立即在床邊完善心臟彩超檢查,彩超顯示畫面出現了之前林勇醫生看到的很隱匿的異常征象,這次發作完全暴露了心臟問題所在:左心室流出道嚴重梗阻!這是一種罕見但又非常危險隱匿的疾病。經過一番搶救,張阿姨的血壓恢復至正常,這時,再次復查心臟彩超,梗阻征象消失了。元兇終于被捉到了!張阿姨的肥厚型心肌病是一種隱匿梗阻性,發病隱匿,容易被誤診漏診,這正是阿姨多年求醫未果的原因。

 

經導管心臟室間隔無水酒精消融術

病因已經明確,但進行的治療也是艱難險阻。主管醫生發現張阿姨會反復出現異常的外周血管反應,簡單的抽血檢查、甚至是一些特殊的姿勢,用力排便、飽餐等都會誘發暈厥,從而出現血壓驟降而暈倒,這情況使得治療措施無從下手。




心血管科大科主任陳秋雄帶領團隊進行了多次病情討論,目前經導管心臟室間隔無水酒精消融術是公認的有效方法,還有心外科開胸手術切除術,然而張阿姨異常的嚴重血管反應大大的增加了手術難度。一個簡單的抽血操作都會引發暈厥發作,進行需要血管穿刺的心臟手術更是危險且艱難。手術臺上極有可能出現血壓驟降甚至心跳呼吸驟停的情況。最后團隊決定在魔肺”ECMO(體外膜肺氧合)的支持下,完成這項風險極高的手術。在充分的準備后,呂渭輝主任開始進行室間隔無水酒精消融術,手術過程險象環生,只是在簡單的血管穿刺后就出現了意料中的異常血管反應,血壓驟降,意識喪失,情況十分危急,在使用了主動脈球囊反搏及藥物支持后血壓仍無法恢復。醫療團隊緊密配合,快速啟動魔肺”ECMO輔助循環,聯合IABP(主動脈球囊反搏)減輕心臟負擔,最后手術在艱難險阻中成功完成。術后第五天,病情逐漸穩定,張阿姨自行下床活動并順利出院。出院后,張阿姨沒有再出現胸悶暈厥的情況,八年的噩夢終于醒了。張阿姨十分感恩醫療團隊,在出院休息一段時間后,特地送來了感謝信:

 





科普時刻

肥厚型梗阻性心肌病,以室間隔和左心室游離壁非對稱性肥厚,動態性左室流出道梗阻為特點。部分梗阻患者需要在藥物激發下才能發現,因此容易被漏診?;颊呖梢詿o癥狀,也可表現為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、暈厥,嚴重的情況可直接表現為猝死,同時又具有家族聚集性的特征,容易在親屬中集中發現,有遺傳性。部分患者癥狀明顯、心臟功能及生活質量差,心源性猝死率高。目前經導管冠狀動脈室間隔酒精消融術,這是內科常用的方法。

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