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她以為只是扁桃體發炎,沒想到幾乎用光ICU的高精尖“武器”

2021年8月5日字號:T|T

何女士(化名),三十幾歲,平時身體健康,性格開朗,樂于助人,上班之余經常做志愿者,雖然身體勞累,但她卻覺得很充實很開心。5月底的一次扁桃體炎讓她心臟幾乎停止跳動,命懸一線,竟要靠人工心肺VA-ECMO)聯合主動脈球囊反搏IABP)等維持一線生機,在廣東省中醫院芳村醫院救治期間,時逢該院區處于荔灣區封控區域,特殊時期,生命綠洲內數十位專家全力以赴,聯手力挽狂瀾,多學科協作中西醫協同,幾乎用光了ICU(重癥醫學科)的所有高精尖“武器”,才將她從鬼門關拉回。

 

病來如山倒,ICU終極武器出動

5月底的一天,何女士出現咽痛,低燒,周身酸痛,當地醫院考慮急性扁桃體炎,她也覺得是普通的咽喉炎。但很快她就出現昏厥,醒后胸悶、氣促、高熱,家屬趕緊送到廣東省中醫院芳村醫院。急診醫生很有經驗,立刻檢查心肌酶譜明顯升高,心臟彩超顯示心臟搏動減弱。馬上啟動綠色通道,聯系心血管科盛小剛主任醫師后收入心血管科。剛入心血管科何女士就出現休克,盛主任知道這就是暴發性心肌炎,病情極為兇險,馬上啟動全院大會診,還請了大德路總院ICU郭力恒主任團隊周袁申副主任醫師及芳村醫院ICU謝東平主任醫師。

 

▲患者留置了IABP后準備上ECMO

 

專家們的意見考慮暴發性心肌炎、心源性休克,隨時可能猝死,當即將患者轉入ICU,謝東平主任醫師立刻為患者插氣管插管,上呼吸機,患者休克仍在加重,心跳微弱,盛小剛主任醫師立刻放置了主動脈內球囊反搏(IABP),但是仍無改善??傇?/font>ICU周袁申副主任醫師與芳村醫院ICU謝東平主任醫師帶領的ECMO團隊立刻啟動了ICU終極武器“人工心肺VA-ECMO(ECMO,體外膜肺氧合的機器),上機后ICU謝東平主任醫師、譚文婷主管護師帶領的ECMO醫護團隊日夜守護。

 啟用人工心肺VA-ECMO”

 

醫護團隊日夜守護

用上VA-ECMO聯合IABP,雖然勉強維持住了何女士的生命,但是她的心臟仍在惡化,超聲科鐘銳主任堅持每天都到床邊為患者做一到兩次心臟彩超,他發現患者主動脈瓣沒有開放,左心室出現大的血栓,也就是說何女士的心臟基本沒有跳動,而且隨時可能出現各種致命栓塞。

 

▲ 鐘銳主任為患者做心臟彩超

 

不僅如此,何女士很快出現無尿,雙肺都是濕羅音,急腎衰、心源性肺水腫、多器官衰竭(MODS),ICU醫生立刻行CRRT(持續性血液凈化)來減輕液體負擔、排出毒素,期間還做了高難度的俯臥位通氣,但病情似乎沒有改善的跡象。廣東省中醫院副院長楊志敏也多次查房,指導中西醫救治,給患者開中藥、做針刺、行火龍罐……并鼓勵大家克服壓力,堅持過最黑暗的時刻,就可以見到曙光。

 

 ▲楊志敏副院長查房

 

終于,經過了5個日日夜夜的ICU最高規格的救治,超聲科鐘銳主任發現患者心臟重新跳動起來,心臟里面的血栓也溶解了,看著她心臟從新跳動,醫護人員歡呼雀躍。

 譚文婷護士一直守護在患者身旁

 

才見曙光,風云又起

終于在進入ICU9天的時候,何女士的心臟基本恢復,醫生們為她撤除ECMOIABP機器。但是,危險仍未過去,何女士出現了大白肺,氣喘明顯,纖維支氣管鏡發現肺里出現大量膿痰與血水,ICU韓云主任判斷,患者出現了重癥肺炎合并ARDS(急性呼吸窘迫綜合征),韓云主任指示再次為患者行俯臥位通氣。經治療患者大白肺逐漸消退,氣促減輕。 

但患者仍反復高熱無汗,痰多,經反復NGS檢查(微生物高通量基因檢測)與院內微生物培養,終于鎖定超級耐藥菌CRE”(耐碳青霉烯腸桿菌)感染。經調整抗生素等治療方案及楊志敏副院長帶領中醫團隊反復指導中醫內外治療方案,患者終于汗出熱退,體溫逐漸降至正常。

 

歷經險阻,卻出現“ICU獲得性衰弱

當停用鎮靜鎮痛藥物,何女士逐漸清醒,大家更是長舒了一口氣。但卻發現何女士四肢接近癱瘓,韓云主任帶領的團隊一下子想到了“ICU獲得性衰弱,這是一種危重病人經過長時間救治,由于嚴重疾病及其他各種原因導致的廢用性肌無力。但需要排除腦栓塞及其他神經肌肉問題,經過CT、肌電圖等檢查及神經科專家會診,排除了腦血管問題及其他神經肌肉問題。ICU團隊與康復科一起為患者制定中西結合重癥患者康復治療方案。

 正在為何女士行康復治療

 

多學科中西醫協同持續救治,終于轉危為安

經過重重考驗,在廣東省中醫院楊志敏副院長帶領下,幾十位專家的多學科中西醫協同救治,終于將一只腳已經邁進鬼門關的何女士搶救回來了。而且,經過ICU中西醫結合重癥康復治療,何女士每天以肉眼可見的速度恢復,每天都讓醫護人員感到驚喜。經過一個多月的治療,何女士好轉出院,回到家中的何女士已經基本恢復正常,生活自理,沒有遺留后遺癥,門診隨診復查心臟彩超及心電圖基本正常。何女士及家人也激動地為醫護人員送來一面大大的錦旗以感謝醫護人員的救命之恩。

 ▲ICU  ECMO團隊與康復后何女士

 何女士家人為醫護人員送來錦旗

 

延伸閱讀

 ECMO,又叫體外膜肺氧合,是以體外循環系統為其基本設備,采用體外循環技術進行的一種輔助治療手段。一般分為VV-ECMO(靜脈-靜脈)與VA-ECMO(靜脈-動脈),其中VA-ECMO常用于呼吸功能不全合并心臟功能不全的支持,可以使肺和心臟得到充分的休息,同時又保證全身灌注,保證循環穩定,為心肺功能恢復贏得時間,VA-ECMO難度比VV-ECMO更大,技術要求更高,目前僅有較大型的三甲醫院才有開展,廣東省中醫院是目前廣州地區能開展ECMO技術為數不多的醫院之一。

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